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简答题 病例摘要： 李某，男，68岁，已婚，工人。2013年9月18日初诊。 2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，为寻求康复来诊。 现症：左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，形盛体丰，面色暗淡无华。 查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色暗淡无华，左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。 辅助检查：头颅CT：左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较清，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低密度灶，贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常，脑中线结构居中。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与脑出血相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据：
    患者偏瘫两年余，半身不遂，属中风后遗症期明确。气血已伤，气虚尤甚。气虚血行乏力，血脉痹阻故见全身瘫痪、不能动弹；气虚气不能行，血瘀血不濡筋，故见左侧上下肢软瘫，右侧肢体稍能举动；气血不能上荣，故见面色暗淡无华；络脉空虚，痰瘀内阻，故见语言謇涩；舌质紫暗，苔灰腻，脉细均为气虚血滞、脉络瘀阻之征。综观舌、脉、症，本证为中风后遗症期，病位在脑，与心肝脾肾有关，病性为虚实夹杂，预后差。
    西医诊断依据：
    （1）中老年人，静态下发病。
    （2）2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，现左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩。
    （3）左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。
    （4）头颅CT显示低密度影。
    西医鉴别诊断：
    脑出血：活动中起病，病情进展快，常有高血压史，头颅CT可鉴别。
    诊断：
    中医疾病诊断：中风
    中医证候诊断：后遗症期，气虚血瘀证
    西医诊断：脑梗死后遗症期
    中医治法：益气活血，通经活络
    方剂：补阳还五汤加减
    药物组成、剂量及煎服法：
    生黄芪30g；当归10g；桃仁10g；赤芍10g；红花10g；川芎6g；地龙6g；川牛膝10g；桑寄生10g；杜仲10g；全蝎5g；僵蚕6g
    7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
    西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
    后遗症期的治疗重点以防止脑梗复发，改善症状为主。
    注意清淡饮食，功能锻炼，控制好血压血脂外，最重要的还是依靠用药对脑梗死发病危险因素的持续性防治。

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