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简答题肺癌所致的大叶肺不张在出现大片阴影之前可有什么样的异常阴影？
  • 为了回答这个问题，先介绍两个病例：X线号155224，林某，56岁，女。第一次拍片发现右肺下野有多数小片状阴影，诊断肺炎。27天后拍片见右下叶呈大片状阴影，气管-支气管冠状面体层摄影示右肺下叶支气管截断，证实为肺癌。
    X.线号158479，武某，58岁，女。第一次拍片发现右肺上野结核病灶，右肺下野斑片状病灶，认为是结核扩散。45天后拍片示右上野结核灶同前，右下叶呈大片状阴影，诊断肺癌。尸检证实为肺癌引起右下叶支气管截断。
    上述病例的发展情况说明，在肺癌所致的大叶肺不张大片状阴影出现之前，可有多数较小的斑片状阴影，其形态很象肺结核灶或小叶肺炎灶。若肺内其他部位有结核病灶时，更容易误诊。在有些病例还可出现多数与支气管走行方向一致的粗大索条阴影。为什么肺癌所至的肺不张在出现大片状阴影之前可先有这些变化呢？根据我们观察，这是因为发生在叶支气管的阻塞使末端小支气管发生分泌物的滞留，引起某些小叶肺不张或阻塞型肺炎。我们认为在一个肺叶或一个肺段范围内出现斑片状阴影时，如其形态相似，在临床上又无急性炎症症状及结核症状，病人年龄较大，应警惕存在肺癌的可能性。此时作支气管体层摄影，支气管造影或查痰找癌细胞有一定帮助。不可无限期的动态观察，坐等确诊。

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