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简答题 2003年9月19日晚上7点，C市CDC接到B县的电话报告：9月19日下午4点，B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时，该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。9月17日中午，7例病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。B县已经采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。 疫情控制后，为了彻底调查清楚此次霍乱疫情的发病原因，调查组对本次疫情进 行了更深入地调查。 生日宴的682名暴露者分为五类，分别是：（1）生日宴的举办者J某夫妇，广泛接 触过每一桌的来宾（给所有的客人敬酒），两人未感染霍乱。（2）参加了午宴的就餐者 841人，其中30人发病，116人带菌，感染率17.4%。68桌就餐者，每桌均有病人或带 菌者，无某几桌或某类人群的聚集发病或带菌现象。（3）X餐馆的工作人员12人，其 中2人带菌，感染率16.7%；工作人员全部是本地人，无外出史。（4）没有参加午宴， 但吃了宴会的凉卤菜和凉拌毛肚的8人中3人发病，1人带菌，感染率50%。有2家客 人参加午宴后，拿了餐馆放在一起的剩余凉卤菜，带回家请没有参加午宴的家人和朋 友5人食用，经调查3发病，1人带菌。但是，J某的女儿（女，17岁，住读的高中生）， 因为怕参加午宴后上课迟到，在午宴开始前，在餐桌上拿了卤菜和凉拌毛肚带回学校， 晚上请了2个同学一起吃，检测发现无1人感染；（5）未参加午宴，也未吃宴会的任 何食物，但使用宴会用过的厨具做菜，食用后感染：某男，40岁，无外出史，9月17 日将家中的菜板借给餐馆使用，当天晚上餐馆将菜板洗后归还。9月18日，此人用菜 板切黄瓜凉拌后食用被感染，妻子、儿子未吃，未被感染。 宴会的食物调查：9月17日的生日宴有26种菜，分别为凉菜8种、热菜14种、 蒸菜4种，水果拼盘1份。4种瓶装饮料、2种瓶装白酒。19日调查时，已无17日生 日宴的剩余食品；对饮料进行检测，未检测出霍乱弧菌。宴会的剩菜被挑潲水的农民 全部拿回家喂猪（晚饭时发现变味），该农民家中4人，未感染霍乱。猪吃潲水后，未 发现异常。对餐馆污水的排入口和排出口检测，未检出霍乱弧菌。 病例-对照的样本量是这样确定的：调查宴会举办地B县的所有霍乱病人，以1：2 的比例选择对照。采用统一的调查表，调查了14例病人和31例非感染者参加午宴的 情况。 为什么只选择B县的病例进行调查？为什么不选择带菌者做为病例？调查结果见表3。
  • 为了 明确本次疫情根本的发病原因， 本案例中病例-对照调查是疫情控制后进行的补充调查， 调查涉及 8 个区县的所有病例， 工作量太大， 所以选择病例比较集中的 B县， 调查 B 县辖区内的所有霍乱病例。 这样选择病例存在抽样偏倚。 不选择带菌者做为病例的原因， 是因为带菌者无临床症状， 对调查的配合不积极。但是病例组中无带菌者， 肯定会影响调查信息的可靠性和准确性。

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