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简答题包裹性胸膜病变如何与横膈、纵隔及胸壁深层肿瘤鉴别？
  • 包裹性胸膜病变除需与肺内疾病鉴别外，有时还需要与横膈、纵隔及胸壁深层肿瘤鉴别。如：
    （1）包裹性胸膜炎表现为胸壁局限性单发或多发类圆型阴影时，容易误诊为胸膜间皮瘤或胸壁深层其它肿瘤；
    （2）包裹性胸膜炎表现为靠近纵隔的半圆形阴影时，容易误诊为胸膜间皮瘤或纵隔肿瘤。
    （3）包裹性胸膜炎表现为膈上半圆形阴影时，容易误诊为横膈肿瘤或膈膨出。鉴别诊断时，有以下几点可供参考：
    （1）包裹性胸膜炎多发生在后胸壁和侧胸壁的下部，但肿物可发生于任何部位。
    （2）包裹性胸膜炎单发多见，恶性胸壁深层肿瘤可为多发，但也可单发。
    （3）包裹性胸膜炎可伴有液平面（即形成液气胸），肿瘤无此征象。
    （4）包裹性胸膜炎之影像形成快，可变大或变小。胸膜肿瘤阴影逐渐形成，增大慢或迅速增大。
    （5）胸壁深层恶性肿瘤可有肋骨破坏，而包裹性胸膜炎很少有肋骨破坏征象。
    （6）包裹性胸膜炎起病急，有发烧、咳嗽、胸痛及白细胞增高等临床表现；胸壁深层肿瘤逐渐起病，胸痛逐渐加重，有时于胸壁表面形成肿物。
    （7）超声检查可鉴别囊性和实性病变。穿刺活检可帮助鉴别。

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