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简答题如何鉴别纵隔脂肪瘤、大网膜疝及心包脂肪垫？
  • 心包脂肪垫是一种正常表现，多见于50岁以上的较肥胖者。发生在左心膈角的机会较多，但也可以发生于右心膈角甚至双侧。在病理上，心包脂肪垫为无包膜的脂肪组织。病人一般无症状。纵隔脂肪瘤是一种主要由脂肪组织构成的良性肿瘤，有完整包膜。据统计，75%的纵隔脂肪瘤发生在前纵隔，特别以右前下纵隔多见。在临床上病人可无任何症状。大网膜疝是指大网膜脂肪经过莫氏孔（foramenofMorgagni）或博氏孔（foramenofBochdalek）疝入胸腔。经莫氏孔疝入胸腔者肿块位于右侧，而经博氏孔疝入胸腔者肿块位于左侧。病人可无临床症状。
    纵隔脂肪瘤、大网膜疝及较大的心包脂肪垫均可表现为肿块状影像。在常规X线上片上，它们有时需要于其它的实质性纵隔肿瘤鉴别。由于CT的密度分辨力很强，可以明确地区分囊性、实性及脂肪性肿物，因此在鉴别诊断上很有价值。关于纵隔脂肪瘤、大网膜疝和较大的心包脂肪垫之间的鉴别，由于心包脂肪垫为无包膜的脂肪，因而边界不十分清楚，而纵隔脂肪瘤和大网膜疝一般说来边界清楚。在CT扫描中如果在脂肪密度肿块中看到细线状的大网膜血管，则有助于大网膜疝的诊断，并借此与纵隔脂肪瘤鉴别。但如看不到这种细线状大网膜血管，也不能除外大网膜疝。我们曾遇到一大网膜疝病例，平扫及增强CT检查在脂肪密度肿块中均未见到明确的细线状大网膜血管影像。

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