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简答题在胸片上未发现异常就不可能是气管、支气管异物吗?
  • 气管、支气管异物多发生在小儿,这类患儿往往需要到放射科检查,胸部透视是最常用的方法,也可以拍摄深吸气及深呼气正位胸片各一张对照观察。但不是每一个病人都必须照片,更不能仅根据一张未发现异常的常规胸片就否定了气管、支气管异物的存在。有人报告,发生气管、支气管异物的患儿有20%常规胸片正常。这是因为除了少数不透X线异物能直接显示外,一般诊断气管、支气管异物主要是根据两肺透亮度的变化、纵隔的摆动及横膈的移位,这些表现常常是在呼吸的某一时相表现得最为明显,照片曝光未抓住异常表现最明显的一瞬时,照片上异常征象就不明显,若投照位置稍有不正,这种细微的差别在照片中就更不易反映出来。某些有一侧性活瓣性肺气肿的病人,虽然呼气位时可见到典型的X线改变,但在吸气位时(通常我们的“常规胸片”是吸气位照片)两肺含气量差别不显著,很易漏诊。当异物停留在气管内并发生双侧性肺气肿(其发生率为13.2%)时,单靠一张胸片下诊断有时很困难。
    根据我们的体会,给这类患儿胸透时要注意以下几点:
    ①观察两肺野透亮度差别的改变较观察纵隔摆动及横膈移位容易掌握,因而以前者为诊断依据也较可靠;
    ②呼气时透亮度增高得一侧往往是病变侧,异物阻塞的部位可能在该侧主支气管或气管远端偏该侧;
    ③肺气肿在深呼吸时表现最明显,故检查时如患儿呼吸短浅则容易漏诊;
    ④为了对比两侧肺野的透亮度,正位观察时受检者体位要摆正,更不能挣扎乱动;
    ⑤注意不遗漏两下肺节段性肺不张(尤其与心影重叠处),故除观察正位外,还应转动病人详细观察;
    ⑥警惕双侧性肺气肿,注意呼气时肺野透亮度是否不降低,横膈是否活动差并处于吸气状态等变化。
    最后必须指出:文献报告有少数气管、支气管异物的病人,X线透视与照片检查不能发现异常,这可能与异物太小或形状特殊(如薄膜状)等因素有关,其中支气管异物的阳性率要比气管异物的阳性率高。根据最近国外一组91例儿童气道异物X线诊断资料,23例于1周或1周以上才或确诊。但根据我们有限的经验,凡临床需要手术处理的气管、支气管异物的病人,绝大多数X线检查有异常发现,检查方法是否得当与阳性率的高低有很大关系。
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