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简答题病毒性肝炎鉴别诊断
  • 1.其他原因引起的黄疸
    (1)溶血性黄疸有药物或感染的诱因,常有红细胞本身缺陷,有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多,血清间接反应胆红素升高,尿便中尿胆原增多。
    (2)肝外梗阻性黄疸肝肿大较常见,胆囊肿大常见,肝功能改变较轻,有原发病的症状、体征如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著增加、X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。
    2.其他原因引起的肝炎
    (1)其他病毒引起的肝炎EB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎,但一般不称为病毒性肝炎。鉴别诊断应根据原发病的临床特点和血清学检查结果。
    (2)感染中毒性肝炎细菌、立克次体、钩端螺旋体感染都可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常。应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。
    (3)药物引起的肝损害有用过能引起肝损害药物的历史。如为中毒性药物,肝损害程度常与药物剂量有关。如为变态反应性药物,多同时伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。初次应用至出现肝损害之间有一段潜伏期,再次暴露于同一药物时迅速发生。
    (4)酒精性肝病长期嗜酒可导致慢性肝炎、肝硬化,可根据个人史和血清学检查加以鉴别。
    (5)免疫-结缔组织病如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。
    (6)血吸虫性肝病曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史,可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。
    (7)肝豆状核变性(Wilson病)血清铜及铜蓝蛋白降低,眼角膜边缘可检出凯-弗环(Kayser-Fleischerring)
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