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简答题 胰腺癌病例： 胰头癌 病例摘要：患者，男性，54岁。乏力、消瘦4个月伴腹胀，无痛性黄疸半月。体重下降15kg，便色略浅，有束带感。有烟酒史。查体：生命征无殊，营养欠佳，皮肤巩膜黄染。未及肝掌蜘蛛痣。无皮疹，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺（-）。腹软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，Courvoisier征（+），肝略大，脾肋下未及。全腹叩鼓，移动性浊音（-）。双下肢无可凹性水肿。肛诊：未及异常。辅助检查：血WBC5．3G／L，Hb92g／L，肝功能提示：梗阻性黄疸，低白蛋白血症。电解质尚正常。B超提示胰头占位。
  • 1.诊断及诊断依据初步诊断：胰头癌，梗阻性黄疸。诊断依据是：（1）中年男性，有烟酒不良嗜好。有消瘦等报警症状，无痛性黄疸，Courvoisier征（+），提示壶腹周围癌。（2）B超提示胰头癌。
    2.鉴别诊断（1）慢性胃炎可有嗳气等上腹不适，但多无报警症状，一般情况好，内镜提示有慢性炎症，无肿瘤证据。B超无明显阳性发现。（2）消化性溃疡符合消化性溃疡临床表现，内镜检查可及消化性溃疡，则确诊。B超无明显阳性发现。（3）肝炎相关肝脏病变病史及临床表现，肝炎病毒标志、免疫性肝病标志可阳性。（4）胆石症可有油腻餐后右上腹痛、夜间明显，可有梗阻性黄疸，但为有痛性。B超等影像检查可明确（5）慢性胰腺炎可有弯腰可减轻的腹痛、消化不良、便恶臭、便中带油滴、胰腺钙化等多种表现，无肿瘤证据。慢性胰头炎症可与胰腺癌难以鉴别，可行超声内镜、病理等检查以明确。（6）其他壶腹周围癌影像学及经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）+病理检查多可确诊。必要时经皮肝穿刺胆道造影（PTC.协诊。
    3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：血常规、尿常规、便常规+OB+苏丹Ⅲ、肿瘤标志物、B超、消化道造影、腹部CT，必要时消化内镜检查（超声内镜：及ERCP）+肿瘤穿刺检查。
    4.治疗原则结合检查结果明确是否行手术治疗。无法手术切除者可行姑息手术（胰管支架等）治疗、化疗（含介入方法）及放疗。

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