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简答题痛经
  • 妇女在月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。本病以青年妇女为多见。
    西医学分为原发性与继发性痛经两类。
    （一）辨证
    主证：经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至2～3天，疼痛剧烈时患者面色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。
    兼见腹痛多在经前或经期疼痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解，属实证。经前伴有乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦，为气滞血瘀；腹痛有冷感，得温热疼痛可缓解，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞。
    兼见腹痛多在经后，小腹绵绵作痛，少腹柔软喜按，月经色淡、量少，属虚证。面色苍白或萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱，为气血不足；腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，目糊，舌红，苔少，脉细，为肝肾不足。
    （二）治疗
    1.基本治疗
    （1）实证
    治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。
    主穴：中极、次髎、三阴交
    配穴：寒凝加归来、地机；气滞加肝俞、太冲；腹胀加天枢、足三里；胁痛加支沟、阳陵泉；胸闷者加膻中、内关。
    操作毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。
    方义：中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气。次髎为治疗痛经的经验穴。三阴交为足三阴经交会穴，可通经止痛。
    （2）虚证
    治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。
    主穴：气海、足三里、三阴交
    配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加肝俞、肾俞；头晕耳鸣加百会、悬钟。
    操作：毫刺补法，可加用灸法。
    方义：气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。足三里补益气血。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可健脾益气，调补肝肾，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。
    2.其他治疗
    （1）耳针法：选内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、肾、腹。每次选2～4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日1次，每次留针20～30分钟。也可用埋针或埋丸法。
    （2）皮内针法：选气海、阿是穴、地机、三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺入，外用胶布固定，埋入2天后取出。
    （3）皮肤针法：选下腹部任脉、肾经、胃经、脾经、腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后，腹部从脐部向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10～15分钟，以痛止、腹部舒适为度。
    （4）穴位注射法：选中极、关元、次髎、关元俞。用2%普鲁卡因或当归注射液，每穴每次注入药液2ml，隔日1次。

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