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简答题X线检查可以作“二尖瓣型心脏病”或“主动脉瓣型心脏病”的诊断吗？
  • 在X线上，心脏增大和心脏的旋转可引起心影形状的改变。心脏影普遍增大也称为普大型心脏，心包积液所引起的心影增大也称为普大型心脏。普大型心脏的X线表现是心影均匀的向两侧增大。“二尖瓣型”心脏在正位像上表现为主动脉结缩小或正常，肺动脉段膨隆，左心缘下部略圆隆，心尖上翘，整个心脏状似梨型。“主动脉瓣型”心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴型。
    由上可见，所谓普大型、二尖瓣型及主动脉瓣型等不过是为了便于描述心脏阴影外形变化所应用的名词，它不代表任何具体的心脏大血管疾病。因为它是X线征象而不是疾病，所以在X线诊断报告中诊断“二尖瓣型心脏病”、“主动脉瓣型心脏病”或“普大型心脏病”是不恰当的。二尖瓣型心脏常见于二尖瓣疾病（特别是风湿性二尖瓣狭窄）、间隔缺损（特别是房间隔缺损）、肺心病、肺动脉瓣狭窄等。主动脉瓣型心脏常见于
    主动脉瓣疾病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等。普大型心脏病多见于大量心包积液、心肌病、联合瓣膜病等。
    在作心脏病的X线诊断时除应注意分析心影形态，哪一个心房或心室增大之外，还应注意肺血的变化以及临床上杂音的性质、心电图、超声改变等。如果心影呈二尖瓣型，肺循环高压，在心尖部听到舒张期杂音时可考虑为二尖瓣狭窄。如果心影呈二尖瓣型，有肺动脉高压、慢性支气管炎及肺气肿，并有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心功能不全的表现，三尖瓣区有收缩期杂音或无杂音时可考虑为肺心病。如果心影呈二尖瓣型，肺血增多、胸骨左缘第二、三肋间可闻Ⅱ~Ⅲ级以上的收缩期杂音时，可考虑为房间隔缺损。如果心影呈主动脉瓣型，血压增高并有左心功能不全症状者可考虑为高血压性心脏病。如果心影呈主动脉瓣型，有充血性心力衰竭症状，心尖及胸骨左缘可闻收缩期杂音，无高血压病史，心电图示有心律紊乱或出现异常Q波时可考虑为充血性心肌病。当心影呈普大型，有心包填塞症状，听到心包摩擦音，透视下可见心搏减弱或消失时可考虑为心包积液。当心影呈普大型，患者心悸、气短，心尖或胸骨左缘听到Ⅱ级左右的收缩期杂音，心电图示有心律紊乱或异常Q波时亦应考虑为充血性心肌病。

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