试题详情
- 简答题男性，38岁。面色苍白半年，加重伴心悸1周。患者半年来无明显原因逐渐出现乏力，家人和同事发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊。发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑粪，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡史5年，3年前行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史，无烟酒嗜好，常饮浓茶，家族史中无类似患者。查体：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率92次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×109/L，分类：N0.7，L0.26，M0．04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常规（-）。粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
-
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.缺铁性贫血
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后
（二）主要诊断依据
1.缺铁性贫血
（1）胃大部切除术后，逐渐发生乏力。面色苍白，心悸等贫血症状，常饮浓茶。
（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。
（3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，Ret、WBC和分类、Plt均正常。
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后十二指肠溃疡史5年，3年前行胃大部切除。
二、鉴别诊断
1.巨幼细胞贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三、进一步检查
1.血涂片观察红细胞形态。
2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定。
3.骨髓检查和铁染色。
4.血清叶酸和维生素B12测定。
5.大便隐血。
6.胃镜检查。
四、治疗原则
1.口服铁剂。
2.必要时右旋糖酐铁深部肌内注射。
3.调整饮食。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
热门试题