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简答题女性，34岁，半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大，3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大，无其他不适，故照常上班，未到医院就诊。3天来，发热加重，无咳嗽，自测体温达38.5℃，给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往体健，无结核和肝、肾疾病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，月经正常，已婚，丈夫及5岁小孩均健康，家族史中无类似患者。查体：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmhg，无皮疹和出血点，双颈部各触及2个肿大淋巴结，右侧一个最大，约2.5cm×2cm，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC5.8×109/L，分类：N58%，L38%，M4％，Plt240×109/L，尿常规（-），粪常规和隐血（-）。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，细胞学和免疫学化验报告尚未出。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    淋巴瘤
    （二）诊断依据
    1.病史中有双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大伴发热。
    2.查体见双颈部淋巴结肿大，均活动，无压痛。
    3.辅助检查
    右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，但具体细胞学和免疫学化验报告尚未出。
    二、鉴别诊断
    1.系统性红斑狼疮
    2.颈淋巴结结核
    三、进一步检查
    1.淋巴结病理组织学检查
    2.骨髓细胞学检查
    3.血清学检查包括血沉、乳酸脱氢酶、p：微球蛋白、免疫求蛋白测定及C反应蛋白等
    4.ANA谱检查
    5.影像学检查包括胸部X线片和CT，腹部B超、CT等。
    6.其他检查如肝肾功能等，以备化疗。
    四、治疗原则
    1.根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案。
    2.必要时行造血干细胞移植。

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