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简答题患者女性，36岁。主诉：双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。病史：患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点，未行诊治，近3天病情加重，下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部，出现口腔血疱，遂来诊。既往：否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。查体：T36.5℃，P78次／分，R19次／分，BP105/60mmHg，神志清楚，精神可。全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。辅助检查：血常规示"WBC4.5×109／L，RBC3.55×1012/L，Hb119g/L，PLT10×109/L"；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示全片见243个巨核细胞，颗粒型巨核占21／25，粒红两系未见明显异常。
  • 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：特发性血小板减少性紫癜。
    （2）诊断依据
    ①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。
    ②查体T36.5℃，全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。
    ③血常规血小板减少；血小板抗体PAlgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示巨核细胞明显增多，颗粒型巨核为主，粒红两系未见明显异常。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。
    ②再生障碍性贫血。
    ③脾亢。
    3.进一步检查（4分）
    ①复查血常规。
    ②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。
    ③甲状腺功能，HBV、腹部彩超和血糖检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①首选糖皮质激素。
    ②切脾或免疫抑制药。
    ③对症治疗。

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