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简答题男性，27岁。皮肤出血点和瘀班3天，鼻出血1小时。患者3天前无意中发现胸部和四肢皮肤有一些出血点，下肢有数处瘀斑，无任何不适，未予就诊和处理。1小时前无明显诱因双鼻孔出血不止来急诊，耳鼻喉科检查见双鼻黏膜弥漫出血，纱布棉球压迫止血后来血液科诊治。发病以来无尿血、便血及其他部位出血，无发热、关节痛和口腔溃疡。既往体健，否认近期服用任何药物，无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，BP120/80mmHg。胸部和四肢皮肤有多个出血点，下肢有数处瘀斑，均不高出皮面，未见皮疹。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染。双鼻孔棉球填塞，口腔颊黏膜未见溃疡和血疱，牙龈无出血。心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及。关节未见异常。实验室检查：血常规：Hb136g/L，WBC8.5×109/L，分类N0.65，10.32，M0.03，Plt15×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    特发性血小板减少性紫癜
    2.诊断依据
    ①病史：有皮肤和鼻出血。
    ②无发热、关节痛和口腔溃疡等结缔组织病的表现，否认近期服用任何药物。
    ③查体：皮肤见出血点和瘀斑，双鼻孔棉球填塞，口腔颊黏膜未见溃疡，肝脾不大，关节（-）。
    ④辅助检查：血小板明显减少。血红蛋白、白细胞总数及分类正常。
    3.鉴别诊断
    ①继发性免疫性血小板减少性紫癜（如自身免疫病）；
    ②药物免疫性血小板减少性紫癜。
    4.进一步检查
    ①骨髓细胞学检查；
    ②血小板相关抗体；
    ③腹部B超。
    ④血清ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体（C3和C4）测定。
    5.治疗原则
    ①血小板成分输注；
    ②静脉滴注大剂量免疫球蛋白。
    ③应用糖皮质激素；
    ④必要时加免疫抑制剂。
    ⑤必要时脾切除治疗。

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