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简答题女性，28岁，农民。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色，无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便，黑粪及月经量增多。无发热、乏力、骨痛症状，出血点可自行消退，但反复出现，未引起患者重视。3个月前开始出现月经增多，表现为经期延长至9~10天，月经量增多，无腹痛。当地医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗无明显缓解。近2个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。体重无明显变化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚，有一子健康。查体：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。贫血貌，皮肤全身见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。咽无充血，口腔无溃疡，未见鼻腔出血，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm处可闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb87g/L，RBC1.63×1012/L，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt11×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.特发性血小板减少性紫癜
    2.缺铁性贫血
    （二）主要诊断依据
    1.特发性血小板减少性紫癜
    （1）青年女性，慢性病程。
    （2）临床表现：皮肤出血点、瘀斑，逐渐加重，伴月经量增多。
    （3）查体发现皮肤出血点、瘀斑，脾脏不大。
    （4）血常规示：血小板减少，白细胞计数及分类正常。小细胞低色素性贫血，骨髓巨核细胞增多，以颗粒巨为主，产血小板减少。
    2.缺铁性贫血
    （1）慢性失血史（月经量增多），出现乏力、头晕，活动后心悸等贫血症状。
    （2）贫血貌，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
    （3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，骨髓见成熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大。二、鉴别诊断1.药物继发性血小板减少性紫癜2.系统性红斑狼疮三、进一步检查1.血小板相关抗体（PAlg）检查。2.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（Cl和C4）测定。
    3.腹部B超检查。
    4.血清铁蛋白，总铁结合力测定。
    5.必要时行妇科检查。
    四、治疗原则
    1.血小板成分输注。
    2.大剂量免疫球蛋白静脉输注。
    3.静脉应用糖皮质激素。
    4.必要时行脾切除。
    5.必要时采用免疫抑制剂治疗。
    6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血。

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