试题详情
- 简答题女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，发热3天入院。患者1个月前无意中发现两侧颈部淋巴结肿大，无痛，未进行任何治疗。3天前无明显诱因出现发热，T37.8~38.8℃。发病以来，饮食和睡眠尚好，无咳嗽及胸腹疼痛。既往体健，无药物过敏史。无遗传性疾病家族史。查体：T38.5℃，P88次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。两侧颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm，左腹股沟可触及1个1.5×1.0cm大小淋巴结，均活动，无压痛。巩膜无黄染。心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。双下肢无水肿。辅助检查：外周血Hb115g/L，WBC8.2×10/L，Plt149×10/L。尿常规、粪常规均未见异常。颈部淋巴结活检病理见弥漫性小-中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinDl（+）。染色体易位为t（11；14）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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1.初步诊断
套细胞淋巴瘤。
2.诊断依据
①中年女性，无痛性颈部淋巴结肿大1个月，伴发热。
②查体：T38.5℃，两侧颈部及左腹股沟淋巴结肿大，肝脾轻度肿大。
③辅助检查：外周血三系无明显异常，淋巴结活检示恶性病变，细胞免疫表型提示B细胞型（CD20+），染色体易位提示套细胞淋巴瘤[t（11；14）]。
3.鉴别诊断
①各种霍奇金淋巴瘤亚型；②系统性红斑狼疮。
4.进一步检查
①腹部B超、CT检查；②血沉、LDH、血钙测定；③必要时行骨髓检查（阳性率低）。
5.治疗原则
①化疗：可采用CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）、EPOCH（依托泊苷+阿霉素+长春新碱+泼尼松+环磷酰胺）方案。
②免疫治疗：凡CD20+者，可使用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗。
③骨髓移植：有指征时可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗后进行异基因或自身骨髓移植。
④手术治疗：合并脾功能亢进者，如有切脾指征，可行脾切除术。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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