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- 简答题患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天1次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。简析此病例的诊断要点及依据、治疗
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1．初步诊断：
便血原因待查
肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)？
2．诊断依据
（1)中年男性，慢性病程，间断发作。
（2）大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。
（3）平素喜食辛辣。
（4）查体暂缺。
（5）辅助检查暂缺。
3．鉴别诊断
(1)结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛，腹泻，便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振，乏力，体重下降等消耗性症状，与患者不符，可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。
（2）溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，粘液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。
4．进一步检查
（1）肛门视诊
（2）直肠指诊
（3）便常规+OB
（4）直肠镜
（5）难以明确时做全结肠镜
5．治疗原则
（1）一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。
（2）针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。
（3）必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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