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简答题异位妊娠（急性阑尾炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、流产）的鉴别诊断？
  • 1.流产
    （1）有停经史，停经后少量阴道流血。
    （2）腹痛为下腹正中阵发性胀痛。
    （3）查体子宫增大变软，宫口松弛，排出物可见绒毛。
    （4）后穹窿穿刺一般为阴性。
    （5）HCG阳性。
    （6）B型超声检查宫腔内有妊娠囊。
    2.黄体破裂
    （1）一般在月经后半期发病，无停经史，无阴道流血。
    （2）查体子宫正常大小，质地中等。
    （3）HCG阴性。
    （4）后穹隆穿刺有不凝血。
    3.卵巢囊肿扭转
    （1）常有卵巢囊肿病史，无停经史，发病急，部分患者在体位急剧变化时发病。
    （2）伴恶心、呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。
    （3）盆检子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大的包块。
    （4）HCG阴性。
    （5）B超附件包块。
    4.子宫内膜异位囊肿破裂
    （1）有子宫内膜异位症病史，一般在经前或经期发病。
    （2）突发下腹一侧剧痛，无阴道流血。
    （3）下腹压痛，反跳痛，宫骶韧带可及触痛结节，患侧附件区压痛。
    （4）B超可见后穹窿积液，可穿刺出巧克力液体。
    5.急性盆腔炎
    （1）无明显停经史，常有不洁性生活史。
    （2）发热，下腹持续疼痛，一般无阴道流血。
    （3）下腹压痛，宫颈举痛。
    （4）血WBC数明显增高，Hb含量正常。
    （5）尿HCG阴性。
    （6）后穹隆穿刺液可抽出脓液或渗出液，有大量白细胞。
    6.急性阑尾炎
    （1）无停经史，无阴道流血，
    （1）转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐。
    （2）麦氏点压痛。
    （3）发热，血WBC数增高，血红蛋白量正常。
    （4）HCG阴性。

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