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简答题发生在老年患者的脊椎结核应如何与转移瘤鉴别？
  • 发生在老年患者的脊椎结核可误诊为转移瘤，特别是表现为单椎体破坏、发展较快、又无椎间隙狭窄和椎旁软组织阴影时更容易误诊。另一方面，如转移引起相邻地两个椎体破坏，椎间隙狭窄并有椎旁软组织阴影时又容易误诊为结核。那么发生在老年患者地脊椎结核和转移瘤应如何鉴别呢？
    （1）发病年龄：尽管老年是肿瘤的好发年龄，但不要忽视在老年发生结核也不算少这一事实。
    （2）临床症状：某些老年患者的脊椎结核平时可无明显症状而突然发生截瘫，此时更容易误诊为转移瘤。但结核的疼痛症状较转移瘤为轻。为了除外转移瘤，应尽量寻找原发灶。
    （3）X线表现：
    ①脊椎结核和转移瘤均可有椎体的骨质破坏，但同时有椎弓破坏者转移瘤比结核多见；
    ②椎间隙狭窄多见于结核而转移瘤较少见；
    ③胸椎结核常伴有椎旁软组织影，但转移瘤有时也可有此表现。转移瘤的软组织阴影可为单侧或双侧，双侧者常不对称，其长度多相当于一个椎体左右。而结核的软组织阴影常为双侧，较对称，其长度可相当于2～3个椎体的高度甚至更长些。颈椎结核多伴有咽后壁软组织增宽；腰椎结核多伴有双侧腰大肌阴影增宽，平片观察腰大肌阴影有困难时，CT检查很有帮助；
    ④虽然少数脊椎结核可以发生于多处，但每处多累及相邻两个椎骨，而转移瘤累及多个椎骨时往往呈“跳跃式”分布。
    （4）全身其他部分变化：骨转移常为多发，因此要注意其他部位有无转移灶出现。脊椎结核患者常在身体其他部位有结核表现。
    （5）动态变化：一般来说脊椎结核发展较慢，往往经3～6个月无明显变化。但有些脊椎结核病人由于诊断不清而服用激素，可造成病变迅速
    发展。这是必须问清病史，否则可将结核误诊为肿瘤。转移瘤一般经1～2个月可发生明显变化。

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