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简答题病历摘要女性，29岁。腹胀不适半年，低热3个月。患者近半年感觉腹胀不适，未诊治。近3个月有低热，多于午后出现，自测体温37.5～38℃。发病以来，夜间盗汗，食欲缺乏，每日排黄软便3～5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5千克。既往史：3年前曾忠"肠结核"，因出现药物不良反应而中断治疗。查体：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺闻及干、湿性啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：血WBC8.9×109／L，N0.46，L0.54，Hb95g/L，PLT280×109/L，粪常规：镜检（-），隐血（-），血沉54mm/h，肝、肾功能正常。腹部B超提示：腹腔积液，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短、变形，激惹征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.结核性腹膜炎2.肠结核（？）3.贫血
    诊断依据：1.病史：（1）青年女性，慢性病程，曾患肠结核，未正规治疗。（2）临床表现：腹胀，腹泻，伴午后低热。2.查体：低热，无力体型，腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。3.实验室检查：血红蛋白降低，淋巴细胞比例增加，粪便检查无异常。腹部B超提示：腹腔积液。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短变形，激惹征阳性。
    鉴别诊断：1.大肠肿瘤2.妇科肿瘤3.阑尾炎
    进一步检查：1.腹水检查：包括常规、生化、细胞学、ADA、病原学检查。2.妇科检查，盆腔B超。3.结肠镜检查。4.PPD试验。5.必要时，可行腹腔镜检查及活检病理学检查。
    治疗原则：1.一般治疗：休息，加强营养。2.正规抗结核活血药物治疗。3.酌情放腹水，缓解症状，减少或防止腹膜粘连。

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