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简答题 患者，男性，40岁，河南籍。因“反复发热1年，伴呼吸困难1月余”入院。 患者自诉1年前无诱因出现右侧头痛，右侧面部逐渐出现条带状的小疱疹，伴疼痛，发热体温波动在37～38.5℃，全身不适、厌食、恶心，在当地医院以“带状疱疹”予抗病毒对症治疗，皮疹消退，但患者仍间断发热。半年后无诱因出现胸闷、气短，与体位无关，活动后加重。近1个月体温转为高热，最高达40℃，呼吸困难进行性加重，静卧时气短。体重下降15kg。患者为个体商人，曾到泰国及马来西亚短期旅游。否认冶游史。入院查体：38.9℃。 一般情况差，消瘦。舌边缘有条状白斑。面、胸部弥漫性充血，右颈面部皮肤有斑片状色素脱失，双手杵状指。R30次/分，呼吸急促，稍活动即喘，双肺呼吸音粗，心律105次/分。 X线胸片报告：双肺弥漫性网状结节状间质改变。血气分析：PaCO236.8mmHg，PaO254.8mmHg，SaO288.1%。  问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
  • 1）根据题干所给信息，初步诊断为：艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎。
    2）诊断依据包括：
    ①曾到泰国和马来西亚短期旅游，可有不安全性生活史；
    ②原因不明的发热超过1个月，伴厌食、恶心等全身症状；
    ③3个月内体重下降>10%；
    ④带状疱疹病史；
    ⑤起病较慢，患者发热、呼吸短促、活动后加重。呼吸困难进行性加重。
    ⑥血氧分压明显降低、二氧化碳分压明显升高；
    ⑦胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。

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