试题详情
- 简答题 患者，男，42岁，教师。 主诉：颏部皮肤反复流脓1年。 现病史：3年前打球碰伤下前牙，牙冠折断、疼痛，未经治疗但症状逐渐减轻。1年后唇侧牙龈及颏部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颏部皮肤破溃流脓，疼痛不明显，此后颏部经常反复流脓，曾在校医院做过2次手术（手术名称不详），局部皮肤有一硬结破溃后仍然流脓。 既往史：否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：41牙冠切1／3缺损，呈黑褐色，松动Ⅰ度，叩诊异样感，牙髓电活力测验无反应。未探及牙周袋。唇侧龈沟移行部黏膜正常。相应颏部皮肤可见窦道口，稍高出皮肤，质韧，窦道口有少量脓液溢出（图4-10-7），下颌下淋巴结未触及。余牙未见明显异常。
46牙龈红肿，近中根暴露，有一根折片，移位。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度（图4-10-8）。 
47缺失，牙槽黏膜正常。 X线片示：41根管内未见充填物，根尖周约0.5cm×0.6cm透射区，形状不规则，边界模糊不清。 46近中根纵裂，移位，牙槽骨水平吸收达根尖部（图4-10-9）。 
病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
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1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：41慢性根尖周脓肿（颏下皮窦）。
（2）非主诉疾病的诊断：46重度牙周炎伴发近中根裂；牙列缺损（47缺失）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）病史：牙外伤和疼痛、颏部反复肿胀流脓，手术疗效不佳。
（2）检查
1）41牙冠切1／3缺损，呈黑褐色，牙髓电活力测验无反应。
2）颏部皮肤有窦道口，且溢脓。
3）X线片根尖周透射区，形状不规则，边界模糊不清。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）46牙龈红肿，近中根有根折片外露。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度。
（2）46近中根纵裂，移位。牙槽骨水平吸收达根尖部。
（3）47缺失。
4.主诉疾病的鉴别诊断
（1）根尖周肉芽肿
1）牙龈或皮肤无窦道口。
2）X线片示根尖周圆形阻射影，边界清，无骨白线。周围骨质正常或稍显致密，病变范围小。
（2）根尖周囊肿
1）小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，牙龈颜色正常，扪时有乒乓球感，有弹性。
2）X线片示根尖周病变圆形透射区周围被一圈骨白线包绕。
5.主诉疾病的治疗原则
（1）41根管治疗。
（2）41核桩冠修复或烤瓷冠。
（3）必要时行皮肤窦道手术。
6.全口其他疾病的治疗设计
（1）46拔除。
（2）全口龈上洁治术。
（3）46、47择期义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1．有关主诉疾病的诊断方面答题错误如回答慢性根尖周炎、根尖周炎、根尖周脓肿都是不准确的。
（1）因为慢性根尖周炎有4种类型：①慢性根尖周脓肿；②根尖周肉芽肿；③根尖周囊肿；④根尖周致密性骨炎。答题时要回答出属于慢性根尖周炎的哪种类型。
（2）根尖周炎有2种类型：①急性根尖周炎；②慢性根尖周炎。如果仅回答根尖周炎是不准确的。
（3）根尖周脓肿也有2种类型：①急性根尖周脓肿；②慢性根尖周脓肿。答题时只回答根尖周脓肿也不准确，因为答案未能反映究竟是急性还是慢性。
（4）还有的仅回答慢性根尖周脓肿，而忘记回答牙位。
（5）仅答"皮瘘"、"皮肤瘘管"、"皮肤窦道"均是不准确的，一定要把病变发生的所在部位描述出来；还有答"皮肤脓肿破溃"或"疖子破溃"也都是错误的。
（6）有的答颌骨骨髓炎或牙源性感染也是错误的。
2．非主诉疾病的诊断
（1）仅答了根裂，未答重度牙周炎。
（2）仅作出47缺失的诊断也是不规范和错误的，正确的答案应是牙列缺损。
3．关于主诉疾病的诊断依据的答题失分要点在答题时回答问题不完全，无条理性，比如：（1）病史：仅答牙外伤史、疼痛。遗漏了反复肿胀、治疗史，这是诊断慢性根尖周脓肿的典型病史。（2）检查：仅答冠缺损，色黑；皮窦；X线片示根尖周透射区。遗漏了最关键的牙髓电活力测试结果和窦道溢脓情况。（3）在答题时仅答了临床表现，却往往把病史忘记答了。
4．非主诉疾病的诊断依据忘记答X线片的结果和47的缺失。
5．主诉疾病鉴别诊断的答题失分点慢性根尖周脓肿与根尖周肉芽肿和根尖周囊肿X线片鉴别出现以下问题：（1）回答问题不全：如透射区边界没有描述。（2）容易将透射影混淆：如根尖圆形透射影周围被一圈骨白线包绕是根尖周囊肿的表现，却答成了根尖周肉芽肿的X线表现。
6．主诉疾病治疗原则，基本答出41根管治疗和核桩冠修复或烤瓷冠修复；多数失分是未答必要时处理皮肤窦道。
7．全口其他疾病的治疗设计拔除46基本都答对了，但是没答全口龈上洁治术和46、47的义齿修复。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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