试题详情
简答题 患者，男，23岁，无业。主诉：左面部刀砍伤3小时。 现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用"西瓜刀"砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，去某院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。 既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。 病例分析 1．诊断。 2．诊断依据。 3．鉴别诊断。 4．治疗设计。
  • 1.诊断
    （1）面部左侧割伤。
    （2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。
    （3）左侧腮腺导管损伤。
    2.诊断依据
    （1）病史：3小时前，患者被人用"西瓜刀"砍伤左侧面部。
    （2）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。
    3.鉴别诊断
    （1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。
    （2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
    4.治疗设计
    （1）急诊全麻下清创缝合。
    （2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。
    （3）左侧腮腺导管吻合。
    【病例得分与失分要点】
    1.关于诊断失分要点
    （1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断1割伤，诊断2面神经损伤。
    （2）诊断错误：如诊断1为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。
    （3）答案不全：如只有答案1，而无答案2和（或）答案3。
    2.关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。
    （1）病史：忽略刀砍伤的病史。
    （2）检查：遗漏面神经功能及腮腺导管功能的检查。
    3.关于鉴别诊断的失分要点
    （1）病变混淆：不熟悉相关软组织损伤的一般特点。
    （2）不熟悉相关面神经分支损伤后的不同表现。
    4.关于治疗设计的答题失分要点
    （1）麻醉方式的选择不当。
    （2）治疗设计不全面：如仅回答了清创缝合，而忘了神经及导管吻合。

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