试题详情
简答题张某，男，39岁，已婚，工人。于2006年1月10日就诊。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压165/100mmHg，服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解，其间反复发作，未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振，遂来诊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。既往体健，无传染病史及药物过敏史。患者平素喜食肥甘。查体：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg。神志清，体态偏胖，心界不大，心率81次／分，律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与继发性高血压相鉴别（中西医结合），请与中风相鉴别（中医）。
  • 患者姓名：张某性别：男年龄：39岁职业：工人婚况：已婚主诉：反复发作头晕、头重3年，复发6天。现病史：患者3年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压165/100mmHg，服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解，其间反复发作，未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振，伴视物模糊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食肥甘。体格检查：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：形体偏胖；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡红，苔白腻。脉象：脉滑。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：头颅CT未见异常，心电图正常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以头晕、头重如蒙为主症，诊断为眩晕。嗜食膏粱厚味，痰湿内生，上蒙清窍发为本病。患者平素喜食肥甘，复因劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙；痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑，均为痰湿中阻之象。中医鉴别诊断：眩晕是情志不遂、饮食不节、久病体虚等引起的以头晕眼花为主要临床表现的病症，应与中风鉴别。本病患者以头晕、头重如蒙为主，并未仆倒且无口舌歪斜、半身不遂等中风表现，故可与中风鉴别。西医诊断依据：1.反复发作头晕、头重3年，复发6天，由劳累诱发。2.查体：体态偏胖，BP170/105mmHg，心率81次／分，律齐。3.实验室检查：头颅CT未见异常，心电图正常。西医鉴别诊断：当与继发性高血压鉴别，后者由原发病引起血压升高，如肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多、库欣综合征、主动脉缩窄等，按照各自临床特征鉴别诊断。诊断：中医疾病诊断：眩晕中医证型诊断：痰湿中阻西医诊断：高血压病2级治疗方案：中医治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏15g陈皮12g白术15g苡仁20g天麻15g茯苓12g竹茹12g郁金12g大枣6g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
    西医治疗原则及方法：1.嘱患者合理膳食，减轻体重，运动，保持健康心理状态等。2.药物控制血压，保护心功能，对症治疗。

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