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简答题【病例摘要】患者，男，35岁。患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛。现症：咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，食欲差，二便调。查体：T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：WBC7.6×109／L，N0.51，L0.49；尿常规正常；胸片未见异常；心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与大叶性肺炎相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）咳嗽、咳痰1天。
    （2）急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。
    （3）血常规：WBC7.6×109/L，N0.51，L0.49。
    二、西医鉴别诊断
    急性支气管炎与大叶性肺炎均可继发于上呼吸道感染之后，但急性支气管炎以刺激性咳嗽、咳痰为特点，或有喘息、发热，血白细胞总数正常，淋巴细胞百分比可增高，肺部X线片正常或肺纹理增粗，大叶性肺炎典型症状为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，查体可见患侧呼吸运动减弱，局部叩浊音，语颤增强，可闻管状呼吸音及湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高，肺部X线片呈大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据风寒燥邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽频作、时感喘息，燥邪灼精为痰，则吐少量白黏痰；燥邪伤肺则胸痛、咽喉干痛；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒燥邪袭表之象。
    2.病因病机分析风寒燥邪袭肺，肺失宣降。
    四、入院诊断
    1.西医诊断急性支气管炎。
    2.中医疾病诊断咳嗽。
    3.中医辨证诊断风寒燥邪袭肺。
    五、中医治疗
    1.中医治法疏风散寒，润肺止咳。
    2.所选方剂名称止嗽散加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法桔梗9g、紫菀9g、百部6g、荆芥6g、前胡6g、杏仁3g、陈皮6g、生甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.一般治疗注意保暖，卧床休息，保持室内空气流通等。
    2.祛痰药可用急支糖浆等。
    3.解痉平喘药可选氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等。
    4.氧疗如有呼吸困难可吸氧。
    5.如合并细菌感染应给予抗生素治疗。

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