试题详情
- 简答题急性盆腔炎与异位妊娠流产或破裂的鉴别要点。
- 输卵管妊娠流产或破裂多有停经史,少量不规则阴道出血、体温一般正常,腹痛为突然下腹一侧撕裂样剧痛,内出血可休克,查体下腹部明显压痛、反跳痛,出血多时叩诊有移动性浊音。妇科检查阴道有少量血液,宫颈口可有血液流出。后穹隆饱满、触痛;宫颈举痛、摇摆痛,子宫稍大质软,内出血多时子宫漂浮感,未破裂时子宫一侧或后方可触及肿块,边界多不清。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血,尿妊娠试验阳性,血白细胞总数及中性粒细胞不高。血β-HCG升高,但较正常妊娠低。B超宫内无妊娠囊,腹腔内可见积液图像。剖腹探查组织病检有助于确诊。而急性盆腔炎表现为下腹部痛,伴有发热、高热、寒战、阴道分泌物增多,脓性臭秽;有腹膜炎时可见恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。如有脓肿形成,下腹部可有包块或局部刺激症状,如:尿频、尿痛或排尿困难、腹泻或里急后重。严重者可有感染中毒症状。体温可达39℃以上,心率增快,下腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失。妇科检查可见阴道充血、并有大量脓性分泌物,宫颈口可有脓性分泌物流出。宫颈充血水肿、举痛明显。宫体稍大,质软,压痛,活动受限。子宫的两侧压痛明显,伴有宫旁结缔组织炎时,可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚。有脓肿形成且位置较低,可触及具有波动性肿块。尿妊娠试验阴性,血白细胞总数及中性粒细胞增高,血沉加快。血培养及宫颈管分泌培养可确定致病菌。B超提示盆腔炎性渗出或炎性包块。
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