试题详情
- 简答题 病例摘要： 张某，女，40岁，公司职员。于2014年6月就诊。 3天前因生气2天未进食，后与朋友一起暴饮暴食，同时大量饮酒。约1小时后突然上腹部疼痛难耐，饱胀难忍，恶心，脘腹胀满，不思饮食，呕吐1次，呕吐出胃内容物，吐后反舒。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔厚腻，脉滑。 辅助检查：血常规WBC8.2×109/L，N66%。胃镜检查可见胃黏膜呈弥漫性充血、水肿、渗出病变。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胆囊炎相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者以"暴饮暴食后出现胃脘部疼痛"为主症，属于中医"胃痛"范畴，患者因暴饮暴食，损伤胃气，气机升降失调而胃痛，食滞内阻，浊气上逆，故恶心、呕吐；食滞中焦，气机不利，则脘腹胀满，不思饮食。舌质淡红，苔厚腻，脉滑为饮食停滞之证，四诊合参，证属饮食停滞，本病病位在胃，病性以标实为主，若治疗及时，预后佳。
西医诊断依据：
急性起病，上腹不适、疼痛，有明显饮食不当后大量饮酒行为，可考虑急性胃炎，结合胃镜检查见胃黏膜急性炎症病变，明确诊断。
西医鉴别诊断：
急性胆囊炎：本病的特点是右上腹持续性剧痛或绞痛，阵发性加重，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征阳性。腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛
中医证候诊断：饮食停滞证
西医诊断：急性胃炎
中医治法：消食导滞，和胃降逆
方剂：保和丸加减
药物组成、剂量及煎服法：
神曲10g；山楂15g；陈皮12g；连翘12g；莱菔子10g；茯苓12g；半夏12g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）卧床休息，少量多次进食清淡易消化流食。
（2）肌内注射山莨菪碱以解痉止痛。
（3）给予胃黏膜保护剂，如硫糖铝等。
（4）恶心可以给予盐酸甲氧氯普胺肌内注射，如进食困难可以输液，维持电解质平衡。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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