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简答题如何避免把一些胸部正常影像误认为病变？
  • （一）正位在正位胸片上有哪些正常阴影容易误认为病变？这个问题不少教科书已叙述过，在这里我们补充一些实例，以便从中吸取教训。
    例如：
    （1）将患高热的女患者乳房误诊为大叶肺炎，将肿瘤患者的乳头诊断位肿瘤肺转移。
    （2）将肋骨前端分叉畸形误诊位肺炎，将肋骨骨桥误诊为病灶，将胸骨柄误诊为支气管淋巴结结核，将胸骨上骨、胸骨旁骨误认为结核病灶，
    将锁骨化骨点误认为骨软骨瘤，将锁骨菱形窝误认为锁骨结核、骨髓炎或其他病变。
    （3）将正常肺门血管影误诊位支气管淋巴结结核，将右心膈角正常纹理误诊为支气管感染或肺炎。
    （4）将心包脂肪垫误诊为肺炎。
    （5）将老年人肋膈角顿误诊为胸膜粘连。
    （6）将横位心误诊为心影增大，将主动脉弓延长弯曲误诊为主动脉瘤。
    （二）侧位在胸部侧为片上，由于左右两侧的各种结构互相重叠，形成的影像比较复杂。如不认真观察，有些正常影像易被误认为病变。例如：
    （1）肋骨或钙化的肋软骨与胸骨重叠，易被误认为胸骨破坏。
    （2）胸廓前壁的软组织投影易被误认为胸膜病变及纵隔病变。如胸锁关节后方显示的胸壁正常软组织投影易被误认为胸膜增厚或胸内甲状腺肿；
    在胸骨下部后方的正常软组织投影易被误认为胸膜增厚或心包囊肿。
    （3）肩胛带肌、胸背肌阴影与上纵隔阴影重叠，易被误认为纵隔肿物。但上述肌肉与纵隔的重叠阴影无清晰明确的轮廓，借此点可与纵隔肿物鉴别。
    （4）头、臂血管阴影的走行方向与气管方向一致，在气管的前方更为明显，易被误认为气管旁淋巴结增大，鉴别时应重视与胸部正位片对照观察。
    （5）女性乳房影与心影重叠时，易被误认为心影增大。亦可将乳房重叠影误认为时心包囊肿。
    （6）在心影后方，两下肺动脉及肺静脉重叠阴影易被误认为肺内病变。
    （7）老年人的右叶间动脉投影易被误认为肿瘤。
    （8）两侧肋椎关节重叠阴影易被误认为球形病灶。
    （9）一侧横膈与心影重叠，易被误认为叶间包裹性积液及中叶病变。
    （10）升主动脉和肺动脉重叠出密度较高，易被误认为肿块。
    若想在诊断工作中避免这些错误，必须做到以下几点：
    （1）严格遵守操作规程：无论是通过胸部透视还是拍胸片进行诊断，都不是一项简单的工作，必须有科学的态度。透视时必须遵守操作规程，如做好眼睛的暗适应、请病人脱去棉衣等等，否则可造成误诊。必须用质量合格的胸片进行诊断，不合格的胸片常能导致误诊。
    （2）选择适当的检查方法：照片与透视各有优缺点，不能认为照片一律比透视好。在应用时应发挥其所长，避其所短。我们感到，如能在透视下利用各种体位认真观察，上述错误都是可以避免的。
    （3）熟悉胸部正常表现：应在实践中逐渐掌握不同年龄、不同体型、不同性别以及在不同体位下的胸部正常影像。
    （4）X检查与临床密切联系：我们主张在准确的认识X影像的基础上密切联系临床。一方面要防止以影论影，忽视临床表现；另一方面也要防止牵强附会，失去X检查的客观性。

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