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简答题男性,45岁,因大便次数增多带黏液3个月,伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天入院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多,每天4~6次,便中带黏液,有时腹泻便秘交替出现,伴间断性腹部隐痛、腹胀,且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于12年前死于大肠癌。体格检查:T36℃,P82次/分,BP98/65mmHg,贫血貌。下腹部中度膨隆,可见肠型。腹软,左下腹可扪及包块,质韧,压痛阳性。移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声。直肠指检未见异常。血常规:WBC11.0×109/L,Hb80g/L,粪便隐血试验(++)。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    (一)初步诊断
    1.急性单纯性机械性肠梗阻
    2.结肠癌
    (二)诊断依据
    1.急性单纯性机械性肠梗阻大便次数增多带黏液3个月,伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天。WBC11.0×109/L,Hb80g/L,气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。下腹部中度膨隆,可见肠型。左下腹可扪及包块,质韧,压痛阳性,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声。
    2.结肠癌大肠癌家族史。贫血貌。粪便隐血试验(++)。
    二、鉴别诊断
    1.溃疡性结肠炎
    2.Crohn病(克罗恩病)
    3.结肠息肉
    4.肠结核
    三、进一步检查
    1.结肠镜+病理检查。
    2.B超和CT检查了解腹部肿块和腹腔淋巴结,了解肝内有无转移。
    3.血清癌胚抗原(CEA.。
    四、治疗原则
    1.支持治疗。
    2.手术治疗①结肠造口术;②结肠癌根治术。
    3.化学药物治疗。
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