试题详情
简答题 男,60岁,因剧烈腹痛伴畏寒发热,巩膜黄染2日入院。发病前一日曾进油腻食物,引起右上腹不适,夜间剧痛,恶心呕吐,畏寒发热,尿呈浓茶色,当地医院检查发现血压偏低,转来本院治疗。体检:体温39℃,脉搏106次/min,血压11/8kPa(80/60mmHg),神志淡漠,回答不清,巩膜黄染,右上腹压痛反跳痛明显,胆囊摸不清,肠鸣音减弱。化验:白细胞29.8×109/L,中性粒细胞95%,尿胆红素阳性。问: (1)该病人可能是胆道疾病哪种类型?目前所处什么情况? (2)如何紧急处理? (3)术后2天内怎样护理?
  • (1)病人具有典型的AOSC五联征表现,故可判断是急性重症胆管炎,目前处于感染性休克。
    (2)应立即进行抗休克综合措施,输液扩容纠正酸中毒,大剂量抗生素,大剂量肾上腺皮质激素,给氧。在积极抗休克同时做好手术准备,尽早进行手术,切开胆道解除梗阻,引流胆汁。
    (3)手术后继续抗休克,直至全身情况好转,血压平稳。严密观察TPR、BP,计出入量、保证输液顺利,引流管通畅。血压平稳后,病人半卧位,禁食,按医嘱输液,给抗生素,T形管引流保持通畅,观察并记录胆汁的量和性状,换瓶时注意清洁。
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