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简答题 病例摘要： 辛某，男，42岁，科研人员。2014年8月就诊。 患者2周前因天气变化突然而着凉感冒，未予重视。自行口服感冒冲剂、阿奇霉素等药物后流涕头痛等症状消失，但仍觉疲乏无力。近3天来自觉心慌，常由于活动或者精神紧张而诱发，经过休息后可以缓解。心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律不齐，可闻及早搏，每分钟8~10次。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔少，脉细数。 辅助检查：心电图：窦性心律，心率88次/分，律齐，频发室性早搏。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心房颤动相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据：
    风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心阴，心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇，少寐多梦；胆气怯弱则善惊易恐，恶闻声响。心胆俱虚则更易为惊恐所伤，稍惊即悸。心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故胸闷气短；气虚卫外不固则自汗，劳累耗气，心气益虚，故劳则加重；脉象动数或细弦为气血逆乱之象。
    西医诊断依据：
    室性早搏：依据心电图诊断。QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多>0.12s，T波与QRS波群主波方向相反，ST段随T波移位，其前无P波。发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽。室性早搏后大多有完全代偿间歇。基础心律较慢时，室性早搏可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏。偶见室性早搏逆传至心房的逆行P波，常出现于室性早搏的ST段上。
    西医鉴别诊断：
    心房颤动的心电图表现：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉律不齐伴脉搏短绌。心电图：P波消失，代以间距、大小均不规则的房颤波，频率为350~600次/分，V9导联最清楚，有时f波极纤细而不易辨认；R-R间距绝对不规则，形态和振幅略有不同；QRS波群大多与窦性心律时相同，伴有室内差异性传导时，QRS波群出现宽大畸形。
    诊断：
    中医疾病诊断：心悸
    中医证候诊断：阴虚火旺证
    西医诊断：心律失常室性期前收缩
    中医治法：滋阴清火，养心安神
    方剂：天王补心丹加减
    药物组成、剂量及煎服法：
    酸枣仁12g；柏子仁10g；当归10g；天冬9g；麦冬10g；生地15g；人参10g；丹参9g；玄参10g；茯苓12g；五味子8g；远志肉9g；桔梗8g
    上药共为细末，炼蜜为小丸，每服9g，日3次
    西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
    治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心源性猝死。
    对伴发于器质性心脏病的室性早搏，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静脉注射50~100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1～3mg，稳定后可改用口服药物维持。

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