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简答题 病例摘要： 江某，女，5岁。 患儿3天前吃羊肉串后出现腹泻，日行6～7次，大便水样，色黄臭秽，伴恶心呕吐，头晕乏力，自服黄连素，稍微缓解，遂来就诊。刻下症：间断腹痛，以下腹部为主，大便水样，日行4~5次，气味臭秽，兼杂少量黏液，小便黄少，纳差乏力，微热口渴。 查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，指纹紫。腹胀，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，约8次/分，心肺阴性。舌质红，苔滑腻，脉滑数。 实验室检查：粪常规示白细胞8～9个/HP，未见原虫等。血常规示白细胞14.5×109/L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据：
    脾胃为仓廪之官，五味出焉。脾主运化，胃主受纳腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的运化转输。患儿饮食不洁，积于中焦，化热生湿，影响气机运转，大肠不利故作泄泻，便下臭秽水样；湿热蕴于中焦，运化不利故纳差；热耗津液故口渴口干，小便黄少；舌质红，苔滑腻，脉滑数，指纹紫也是湿热内蕴的征象。
    西医诊断依据：
    小儿腹泻以便次频多为主要特点，典型表现可以伴有腹痛、血、大便常规可见异常。该患儿因不洁饮食出现大便频次增多，水样臭秽伴有腹痛，大便常规检查示白细胞8～9个/HP，未见原虫等。血常规示白细胞14.5×109/L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%，可以诊断为小儿腹泻。
    西医鉴别诊断：
    痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞增多，可找到吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。
    诊断：
    中医疾病诊断：小儿泄泻
    中医证候诊断：湿热内蕴证
    西医诊断：小儿腹泻
    中医治法：清肠解热，化湿止泻
    方剂：葛根芩连汤加减
    药物组成、剂量及煎服法：
    葛根10g；黄芩15g；黄连5g；芦根20g；车前子10g（包煎）；法半夏10g；木香6g；生甘草10g
    5剂，水煎服，日1剂，早晚分服
    西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
    纠正感染、补液为主。

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