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简答题无排卵性功血如何止血?
  • 对大量出血患者,要求治疗8小时内见效,24~48小时内出血基本停止,若96小时以上仍不止血,应考虑更改诊断。
    (1)雌激素:适用于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血。目前多选用妊马雌酮1.25~2.5mg,每6小时一次,血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg;也可用己烯雌酚1~2mg,每6~8小时一次,血止后每3日递减1/3量,维持量每日1mg。口服己烯雌酚的缺点是胃肠道反应重,药物吸收慢,不易迅速奏效,必要时可口服微粒化17β-雌二醇、妊马雌酮,或苯甲酸雌二醇肌注。以达到快速止血。不论应用何种雌激素,血止后2周开始加用孕激素,使子宫内膜转化,可用甲羟孕酮10mg口服,每日一次,共10天停药。雌、孕激素的同时撤退,有利于子宫内膜同步脱落,一般在停药后3~7天发生撤药性出血。
    (2)孕激素:适用于体内已有一定水平雌激素的患者。若少量不断出血,黄体酮20mg肌注,每日一次,3~5天。出血量多的患者甲羟孕酮8mg口服,每4~6小时一次,一般用药4次后出血量明显减少,逐渐减量,每3日递减1/3量,直至维持量每日4mg,持续用到血止后21天左右停药,停药后3~7天发生撤药性出血。
    (3)雄激素:丙酸睾酮25~50mg,每日一次,肌注,3~5天后改为每3天一次,1个月为1疗程,连续2~3疗程。适于绝经过渡期出血不多者。
    (4)联合用药:由于性激素联合用药的止血效果优于单一药物,因此,①青春期功血在孕激素止血时,同时配伍小剂量雌激素,以克服单一孕激素治疗的不足,可减少孕激素用量,并防止突破性出血。具体采用孕激素占优势的口服避孕药1片。每6小时一次,血止后按上法递减至维持量,每日一片,共21天停药。②围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素,具体用三合激素(黄体酮12.5mg,雌二醇1.25mg,睾酮25mg)2ml肌注,每8~12小时一次,血止后递减至每3日一次,共21天停药。
    (5)其他止血药:安络血和止血敏可减少微血管通透性,氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶,有减少出血量的辅助作用,但不能赖以止血。
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