试题详情
简答题患者，女，38岁主诉：口腔黏膜发白，伴溃疡半年。现病史：患者2年前偶然发现两侧口腔黏膜发白，无不适，未去医院就诊。近半年来，偶感不适，遇辛辣等刺激性食物时有灼痛感，并开始有些糜烂。自述工作劳累时症状加重。曾使用治疗口腔溃疡的药物（具体用法不详），未见明显好转，遂来诊。检查所见如下。（1）口腔检查两侧颊部可见珠光白色网状条纹，右颊部可见小面积轻度充血糜烂面，表面覆黄白色伪膜，触诊质软。口腔卫生可，无龋坏及牙周病变。（2）一般检查大腿伸侧皮肤可见2个约0.3cm×0.4cm的紫红色扁平丘疹，呈多角形，表面有蜡样光泽，有瘙瘁感。其他部位皮肤未见明显损害。（3）组织病理上皮呈过度不全角化或过度正角化伴棘层肥厚，上皮钉突伸长呈锯齿状，基底细胞层变性、水肿，基底膜界线不清，固有层内淋巴细胞浸润，范围不超过固有膜。（病例题）
  • 1.诊断（2分）
    扁平苔藓。
    2.诊断依据（2分）
    （1）两侧颊部膜可见珠光白色网状条纹。
    （2）右颊部有轻度充血糜烂面。
    （3）大腿伸侧皮肤可见多角形紫红色扁平丘疹。
    （4）组织病理
    上皮呈过度不全角化或过度正角化伴棘层肥厚，上皮钉突伸长呈锯齿状，基底细胞层变性、水肿，基底膜界线不清，固有层内淋巴细胞浸润。
    3.鉴别诊断（2分）
    （1）盘状红斑狼疮（DLE.
    DLE皮肤病损多在头面部、耳郭等。颧面部可有"蝴蝶斑"。病损圆形或椭圆形，中央凹下，毛囊孔扩张，鳞屑覆盖。在口腔黏膜病损为圆形或椭圆形红斑，中央萎缩变薄，四周有白色放射状花纹。
    （2）白斑
    扁平苔藓可伴有充血、糜烂，而白斑多为独立病损，变化慢，黏膜不充血。白斑没有皮肤损害。病理检查对诊断有重要意义。
    （3）苔藓样反应
    患者常有服用甲基多巴、氯喹、氨苯唑、奎尼丁等药物史，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损，有时皮肤上亦可出现丘疹脱屑及湿疹等苔藓样皮疹。有时治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应。
    4.治疗计划（4分）
    （1）嘱患者注意休息，缓解工作压力，注意保持口腔卫生。
    （2）糜烂病损处在基底部注射激素，每周1次。还可用溃疡膏等局部治疗并配以含漱液含漱。
    （3）可配合中药治疗。

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