试题详情
- 简答题女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院。1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利。查体:发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征(-),无移动性浊音,肠鸣正常。B超:肝内胆管扩张,直径0.4-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。实验室检查:WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。
-
一、诊断及诊断依据
(一)诊断梗阻性黄疸待查:胆道肿瘤
胆道结石待除外
(二)诊断依据
1.黄疸伴有大便颜色变浅
2.血清直接胆红素(DBIL)升高,尿胆红素阳性
3.B超示肝内胆管扩张
4.胆囊结石手术史,黄疸伴有轻度腹痛
二、鉴别诊断
1.内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2.胆道炎症或结石
3.肝胰肿瘤
三、进一步检查
1.影像学检查:CT或MRI
2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助
四、治疗原则
1.手术探查切除肿瘤或引流
2.体外引流:经皮经肝胆道引流
备注:此题较难:手术病理证实为肝门胆管癌 关注下方微信公众号,在线模考后查看
热门试题
- 女性,67岁,多饮、多食、消瘦十余年,下
- 男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,
- 男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周
- 女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,
- 女性,35岁,昏迷1小时患者1个小时前因
- 男性,4个月,反复发热伴呕吐13天患儿于
- 女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅
- 女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累
- 女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴
- 男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口
- 女性,60岁,烦闷、失眠2年,加重1个月
- 男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2
- 患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力
- 女性,21岁,学生,头晕、乏力、尿色黄半
- 男性,21岁,咽部不适3周,浮肿、尿少1
- 女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余
- 男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右
- 男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五
- 男性,40岁,右髋外伤后疼痛,不能活动四
- 男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊