试题详情
简答题女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
  • 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）
    2.糖尿病2型
    (二)诊断依据
    1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快
    2.查体，有低热，两肺上部有异常体征
    3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）
    二、鉴别诊断(5分)
    1.支气管扩张
    2.肺脓肿
    3.肺癌
    三、进一步检查(4分)
    1.X线胸片
    2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
    3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定
    四、治疗原则(3分)
    1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能
    2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素

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