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简答题男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。
  • 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    1.胆总管结石
    2．并发：化脓性胆管炎
    梗阻性黄疸
    (二)诊断依据
    1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征
    2.DBIL(直胆)及WBC升高
    3.有胆囊结石二次手术史
    二、鉴别诊断(5分)
    1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻
    2.胆道下端肿瘤
    三、进一步检查(4分)
    1.B超、CT
    2.发作期避免应用ERCP或PTC
    四、治疗原则(3分)
    1.抗感染措施
    2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流
    备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

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