试题详情
简答题女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。 一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。 查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+). 化验：血Hb：109g/L,WBC://23.4×109/L,中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC://30-40/高倍,RBC://3-8/高倍
  • 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断中毒型细菌性痢疾(混合型)
    (二)诊断依据
    1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便
    2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)
    3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移
    二、鉴别诊断(5分)
    1.急性坏死性肠炎
    2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠
    3.高热惊厥
    三、进一步检查(4分)
    1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+
    2.大便培养+药敏试验
    四、治疗原则(3分)
    1.病原治疗：抗生素
    2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药
    3.降颅压治疗，甘露醇
    4.糖皮质激素应用
    5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等

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