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简答题简要病史:男性,48岁。间断腹泻伴腹部不适6年门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
  • 1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、季节因素、精神因素。②腹泻:发作时大便次数、量、性状(需询问有无脓血和黏液便),有无里急后重。发作频度及持续时间。③腹部不适:具体部位、程度、规律性(如与进餐及排便的关系),有无腹痛及其具体情况。④伴随症状:有无发热、盗汗、乏力、呕吐、皮疹、关节痛及眼部症状。
    (2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:粪常规及隐血、血常规、结肠镜或钡剂灌肠检查。②治疗情况:是否用过抗菌药物、止泻药物治疗,疗效如何。
    (3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
    2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无慢性细菌性痢疾、阑尾炎、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神神经系统疾病病史,有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。
    3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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