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简答题简要病史:患者,女,35岁,便秘12年,体重无减轻。初步诊断:功能性便秘。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
  • (一)现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    (1)排便情况:多久排便1次,量、性状、有无费力感,间断或持续,肛周情况。
    (2)最早出现便秘前有无感染或较大生活事件,是否分娩后出现,是否行过盆腔(底)手术。
    (3)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛,有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。
    (4)有无特殊药物服用史,如抗抑郁药。
    (5)有无伴发病。
    (6)发病以来生活环境变化,饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者的一般情况。
    2.诊疗经过
    (1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查:腹部B超。
    (2)曾做过哪些治疗,疗效如何,是否依赖泻药。
    (二)相关病史
    1.有无药物过敏史。
    2.与该疾病有关的其他病史如既往有无甲状腺功能低下、糖尿病病史等。
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