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- 简答题 病例摘要： 陈某，女，47岁，公司职员。2014年9月就诊。 咳嗽半月，喘憋5天。缘于半月前感冒后开始出现咳嗽、咯痰，夜间咳嗽为主，影响睡眠，因为工作繁忙，未曾到医院诊治，自行口服沐舒坦、头孢类抗生素无效。近5天来咳嗽加重，咯痰量多色白，质黏稠，胸闷气短，咳嗽时明显。夜间不能平卧入睡，遇冷加重。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，双肺偶可闻及干啰音，未闻及湿啰音。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白，脉紧。 辅助检查：血常规：WBC7.7×109/L，N59%。胸片：双肺呼吸音粗。通气功能检查：FEV1/FVC66%，FEV1/预计值69%，可逆实验阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与慢性阻塞性肺疾病相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
外感风寒之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。寒痰郁闭，肺气不得宣畅，则见胸膈满闷如塞，咳反不甚而咳痰量少，或咯清稀泡沫痰。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴或喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。外寒诱发则见恶寒、无汗、身痛。小便清，舌质淡，苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。
西医诊断依据：
①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与变应原、冷空气、理化刺激、上呼吸道感染、运动有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气时间延长。③上述症状可自行缓解或经支气管解痉剂治疗后缓解。④除外其他原因引起的喘息、咳嗽。上述症状不明显者，应至少有下列实验中的一项阳性：①支气管激发实验或运动实验阳性；②支气管舒张试验阳性；③PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。
西医鉴别诊断：
慢性阻塞性肺疾病：患者有慢性咳嗽、咯痰、喘息病史，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音，缓解期呼吸功能检查示阻塞性通气功能下降，支气管激发试验阴性。
诊断：
中医疾病诊断：哮病
中医证候诊断：寒哮证
西医诊断：支气管哮喘，急性发作期
中医治法：温肺散寒，化痰止哮
方剂：射干麻黄汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
射干9g；麻黄9g；生姜9g；细辛3g；紫菀6g；款冬花6g；大枣3枚；半夏9g；五味子3g
7剂，每日1剂，水煎服2次共取汁300ml，分早晚两次温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.吸入糖皮质激素。
2.孟鲁斯特10mg，每晚1次口服。
3.支气管舒张剂，硫酸沙丁胺醇气雾剂，2喷，每日3次吸入。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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