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简答题只有外伤才能引起股骨头无菌坏死吗？
  • 在临床上，外伤后的股骨头无菌坏死比较常见，但并不是只有外伤才能引起股骨头的无菌坏死。在临床上发现的股骨头无菌坏死患者有不少并无外伤历史。据文献报告，引起无菌坏死的原因共有五类，即血管栓塞性病变（如血管栓塞病等），动脉壁疾病（如红斑狼疮、动脉硬化等）、骨骼病变（如组织细胞病X、骨髓炎等）、创伤以及特发性骨的无菌坏死。可见，当发现股骨头无菌坏死时，思路应该广泛些。
    成人股骨头为什么容易发生无菌坏死呢？首先简单复习一下股骨头的血液循环。股骨头的血液供给有三：
    ①旋股内动脉；
    ②旋股外动脉；
    ③圆韧带内血管。
    旋股内动脉和旋股外动脉均由股骨颈根部髋关节囊返折进入股骨颈，旋股外动脉较细，旋股内动脉虽较旋股外动脉供血多，但它仍是一个比较细的血管，圆韧带内的血管可因发育不全而缺如，即或存在时，它的血液仅供给股骨头凹部的有限区域。可见股骨头和股骨颈的血液供给是比较少的。在不利因素的影响下容易引起股骨头的血液循环障碍，进而即可发生无菌坏死。
    股骨头无菌坏死的早期在X线照片上可见股骨头外上部软骨下呈盘形密度增高的坏死灶，关节腔正常；进而股骨头边缘凹陷，于坏死灶周围出现破坏区，坏死灶在破坏区内呈椭圆形或盘形，在有的病例中大的骨缺损可占股骨头的3/4；病变再发展时坏死灶可碎裂。大多数病例在病变全过程中髋关节腔保持正常。经过几个月甚至几年，由于修复变化，股骨头可发生变形，甚至可波及股骨颈。关节软骨下出现骨质硬化，关节面缘出现骨质增生，从而形成变形性关节病。根据我们的观察，来放射科摄片时大多数股骨头无菌坏死范围已较广泛，股骨头已变形，股骨头轮廓有多处凹陷区，正常股骨头结构已为大小不同的囊变及骨质硬化所取代。有些病例的股骨头内“囊变”区竟可超过股骨头一半以上，给人们的印象是股骨头的病变相当严重，而临床症状与其不相符，这点也许是股骨头无菌坏死的一个特点。
    成人与小儿的股骨头无菌坏死的病理基础是相同的，因此它们的X线表现有许多共同之处，如均可有股骨头的密度增高、变形等表现。但是成人的股骨头无菌坏死与小儿的股骨头无菌坏死在动态变化上可以不同。由于小儿处于生长发育期，骨组织血液循环丰富，骨质改建活跃、迅速，骨组织恢复能力也较强。我们的观察证明，小儿的股骨头无菌坏死在有些病例可恢复到正常的骨质结构而毫无痕迹，也有些病例发展成变形性关节病。而成人的股骨头无菌坏死不容易恢复，到后来形成较严重的变形性关节病。因此有人认为不应把成人的股骨头无菌坏死和小儿的股骨头无菌坏死等同起来。

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