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简答题病历摘要女性，32岁。转移性右下腹痛10小时。患者10小时前于早餐后不久出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便1次正常，便后腹痛未缓解。4小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来排尿2次，尿色深黄，无血尿。既往史：月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC16.5×109／L，N0.89，Hb11Og/L，PLT260×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.急性化脓性阑尾炎
    2.局限性腹膜炎
    诊断依据：
    1.转移性右下腹痛伴恶心。
    2.中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。
    3.WBC计数增高（WBC16.5×109/L），核左移（N0.89）。
    鉴别诊断
    1.消化性溃疡穿孔
    2.急性胃肠炎
    3.右侧输尿管结石
    4.肠梗阻
    5.妇科（如右侧输卵管移位妊娠破裂等）急腹症
    进一步检查
    1.立位X线腹部平片或腹部透视。
    2.尿、粪常规。
    3.腹部B超。
    治疗原则
    1.静脉输液，术前准备。
    2.抗生素治疗。
    3.阑尾切除术。

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