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简答题病历摘要女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦4个月。患者4个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及便不尽的感觉。继而出现粪便带血及黏液。患病以来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻近5千克。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。实验室检查：血WBC6.9×109／L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.直肠癌2.失血性贫血
    诊断依据：1.病史：典型的临床表现，如排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降。2.查体：睑结膜苍白，直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。3.辅助检查：血红蛋白下降（Hb87g/L）。肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂。
    鉴别诊断：1.内痔2.直肠息肉3.慢性细菌性痢疾4.溃疡性结肠炎
    进一步检查：1.肠镜检查，并取活体组织病理检查。2.必要时可行X线钡剂灌肠，了解全结肠情况。3.腹部及盆腔B超级CT和肿瘤标记物（CEA.测定。
    治疗原则：1.做好术前准备。2.手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术。3.辅助治疗：放、化疗和免疫治疗等。

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