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简答题病历摘要男性，59岁。项部皮肤硬肿、疼痛伴发热4天。患者独自谋生，无暇洗澡，4天前项部衣领摩擦部位开始出现局部皮肤硬肿、疼痛，继而皮肤硬肿范围逐渐增大，疼痛加剧，伴畏寒、发热、全身乏力。发病以来食欲欠佳，大小便正常，睡眠差，体重无明显减轻。既往史：有糖尿病史15年。无药物过敏及手术史。无烟酒嗜好。查体：T39.5℃，P106次／分，R22次／分，BP135/85mmHg。体胖，神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。项部可见约5cm×4cm椭圆形皮肤隆起区，色暗红，中央呈紫褐色，表面多处脓点。颈部两侧可触及数枚肿大淋巴结，触痛。辅助检查：血WBC25.0×109／L，N0.90，Hb120g/L，PLT240×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.项部痈
    2.糖尿病（2型）
    诊断依据：
    1.病史：（1）有糖尿病史。（2）项部皮肤硬肿、疼痛伴畏寒、发热，全身乏力。
    2.查体：项部椭圆形皮肤隆起区，色暗红，表面多处脓点。颈部两侧触及肿大淋巴结，触痛。
    3.辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高（WBC25.0×109／L，N0.90）。
    鉴别诊断
    1.疖或疖病。
    2.急性蜂窝织炎。
    进一步检查
    1.血生化、血糖。
    2.脓液细菌培养+药敏。
    治疗原则
    1.抗生素治疗。
    2.控制血糖。
    3.手术治疗：麻醉下行"+"或"++"形切开。

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