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简答题病历摘要男性,50岁,发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛,有压迫感,疼痛向左肩背部放射,持续3~5分钟,休息后可自行缓解,无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊,做心电图均正常,疑为"冠心病",给予异山梨酯(消心痛)1Omg,3次/日,因患者服药后头痛,而自行停药,此后仍有类似发作。患病以来,仍正常工作,睡眠差,二便正常,无消瘦。既往史:无高血压病、糖尿病病史,无药物过敏史,吸烟20年,20支/日,少量饮酒。查体:T36.6℃,P75次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无发绀,双肺呼吸音清,心界不大,心率75次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:心电图未见异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断:1.冠心病2.稳定型心胶痛3.心功能Ⅰ级
    诊断依据:1.中年男性,有吸烟史(20年,20支/日)。2.与劳累有关的胸痛,向左肩背放射,每次发作情形相似,病情稳定超过3个月。3.持续时间3~5分钟,休息可缓解。4.心电图正常。
    鉴别诊断:1.急性心肌梗死2.不稳定型心绞痛3.肋间神经痛4.心脏神经症
    进一步检查:1.运动试验。2.血常规、血脂、血糖。3.超声心动图。4.放射性核素检查。5.心导管检查。
    治疗原则:1.一般治疗:去除诱因,戒烟酒,低脂饮食,适当运动。2.药物治疗:β受体阻滞药,钙拮抗药,硝酸酯类药,抗血小板药物,调脂药物。3.介入和(或)外科治疗。
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