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简答题病历摘要男性，10岁。头部外伤后意识不清1小时。患儿3小时前跑下楼梯时不慎跌下，右颞部着地，当即呼之不应，面色苍白，大约5分钟后清醒回家，但头痛逐渐加重伴呕吐，来院前1小时左右，患儿再次意识不清，家人呼叫不应，急送医院。急诊入院。查体：T36.5℃，P78次／分，R13次／分，BP150/1OOmmHg，心率78次／分，律齐。未触及凹陷性颅骨骨折，浅昏迷，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm，瞳孔对光反射减弱。压眶试验可见左侧鼻唇沟浅，疼痛刺激左侧肢体无活动。左侧腱反射较右侧活跃，左侧病理征阳性。颈抵抗，脑膜刺激征阳性。辅助检查：头颅CT示，右侧额、颞叶之间硬脑膜外有一梭形高密度影，边缘清楚，呈凸透镜状。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.急性硬膜外血肿（右侧）2.脑疝（小脑幕切迹疝）
    诊断依据：1.病史：（1）头部外伤史：跌下时右颞部着地。（2）典型的临床表现：受伤后有中间清醒期，出现意识障碍，呕吐。2.查体：血压高，浅昏迷，左、右瞳孔不等大，瞳孔对光反射减弱，左侧肢体偏瘫，颈抵抗，脑膜刺激征阳性。3.辅助检查：头颅CT示右侧硬膜外血肿。
    鉴别诊断：1.急性硬膜下血肿2.脑出血进一步检查1.术前复查头颅CT。2.血常规、血型、出凝血时间及肝肾功能。
    治疗原则：1.保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。2.脱水降颅内压。3.尽快行开颅，手术清除血肿。

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