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简答题病历摘要男性,24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸,中腹部被木柱撞击,伤后腹部剧痛,休息后似乎缓解。不到2小时,腹部剧痛再次出现,并呈持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,再不缓解,急诊来院。查体:T37.6℃,P100次/分,R24次/分,BP118/78mmHg。神清,查体合作,头颈、心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。辅助检查:血常规:Hb120×109/L,WBC11×109/L;腹部X线平片:膈下未见明显游离气体:B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断:1.腹部闭合性损伤2.弥漫性腹膜炎3.空腔脏器破裂(肠管破裂)
    诊断依据:1.病史:(1)腹中部直接受力的外伤史。(2)典型的临床表现:外伤初期疼痛缓解后2小时,腹痛、腹胀再次逐渐加重(为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现)。2.查体:全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征。3.腹腔穿刺抽出液,外观类似小肠液。
    鉴别诊断:1.其他腹内空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.腹内实质性脏器损伤
    进一步检查:1.重复诊断性腹腔穿刺,并做穿刺液常规检查和镜检。2.必要时可行腹部CT检查。
    治疗原则:1.开腹探查,以明确诊断及时处理。2.视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
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