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简答题病历摘要男性，44岁。上腹部胀闷痛2个月，加重伴发热10天。近2个月自觉上腹部胀闷痛，呈持续状，很少缓解。曾于当地医院诊为"慢性胃炎"，给予多潘立酮、法莫替丁治疗，效果不佳。1周前开始上述疼痛症状加重，并出现间断发热（T37.8～38.7℃），来院急诊。发病以来，食欲差，大小便尚可，睡眠差，体重减轻3千克。既往史：15年前单位查体时发现HBsAg阳性，未予诊治。查体：T38.2℃，P104次／分，R16次／分，BP100/60mmHg。神志清楚，慢性病容，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。巩膜黄染，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm、剑突下6cm，质地硬，表面不平，触痛不明显，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC3.5×109／L，N0.56，L0.44，Hb135g/L，PLT80×106／L。AST42U/L，ALT56U/L，A/G=0.8，HBV-DNA3.78×106copies/ml，AFP480Ug/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.原发性肝癌
    2.乙肝肝硬化
    3.脾功能亢进
    诊断依据：
    1.病史：（1）中年男性患者，长期HBsAg阳性。（2）临床表现：剑突下胀痛伴发热、消瘦、促胃肠动力药及抑酸药治疗无效。
    2.查体：慢性病容，巩膜黄染。心肺查体无异常，肝脾大，肝质地硬，表面不光滑。
    3.实验室检查：白细胞、血小板均降低（WBC3.5×109/L，PLT80×109/L），A/G倒置（A/G=0.8），乙肝病毒高载量，AFP>400ug/L。
    鉴别诊断
    1.移动性肝癌
    2.肝脓肿
    3.肝炎
    进一步检查
    1.腹部B超，腹部CT或MRI；必要时行选择性肝动脉造影。
    2.胃镜或上消化道造影检查。
    3.动态观测AFP等肿瘤标记物变化。
    4.必要时，行肝穿刺组织病理学检查。
    5.肝炎病毒相关性检查。
    治疗原则
    1.一般治疗：休息，避免粗糙及刺激性食物。
    2.手术治疗：若有手术指征，应为首选方案。
    3.姑息性治疗：如肝动脉栓塞、无水乙醇注射、射频、激光等。
    4.综合治疗：如补充维生素、白蛋白，保肝、退热，中医中药等。

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