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简答题病历摘要男性,55岁。上腹部隐痛不适2个月,黑粪2天。患者2个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心,无呕吐或呕血。曾到当地医院就诊,按"胃炎"进行治疗(用药不详),自觉稍好转。但全身状态不如以前,疲倦、乏力,消瘦,体重较发病前下降5千克,近2天发现粪便色黑,来院就诊,查2次粪隐血(+),末梢血WBC5.1×10/L,Hb90g/L,为进一步诊治收入院。既往史:身体健康,无胃病、肝病史,吸烟20年,10支/天左右。父亲死于"消化道肿瘤"(具体不详)。查体:一般情况尚可,皮肤无黄染,锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结,结膜苍白,心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾肋下未触及,未触及包块,剑突下有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指诊未发现异常。辅助检查:腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙,皱襞中断。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断:1.上消化道出血2.胃癌3.失血性贫血
    诊断依据:1.病史中有典型的临床表现:腹痛、黑粪、乏力、食欲缺乏、消瘦,呈渐进性过程。2.查体:结膜苍白,剑突下深压痛。3.辅助检查:上消化道造影显示胃内龛影,周围黏膜僵硬粗糙。粪便隐血(+),血红蛋白降低(Hb90g/L)。
    鉴别诊断:1.胃溃疡2.胃部其他肿瘤并发出血
    进一步检查:1.首选胃镜检查,同时取组织标本,病理检查。2.腹部CT检查。
    治疗原则:1.一般治疗:控制饮食,注意休息,做好术前准备。2.开腹探查,胃癌根治术,若不能彻底根治,也要争取切除胃部病变,缓解失血情况。3.术后应进行辅助化疗。
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